KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
                      INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MADURA
                          FAKULTAS USHULUDDIN DAN DAKWAH
Jl. Raya Panglegur Km. 4 Pamekasan 69371 Jawa Timur Telp (0324) 327248 Fax. (0324) 322551
Website: www.iainmadura.ac.id E-mail :  tufauda77@gmail.com	

Nomor	: B        /In.38/FD.1/PP.00.9/02/2020
Hal	: Keterangan Bebas Kuliah
Lamp.	: -

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama	:	 	
NIP	:		
Pangkat/Gol.Ruang	:		
Jabatan	:		
Fakultas		:		

	dengan ini menerangkan bahwa:

Nama	:	 	
Tempat&Tgl. lahir	:		
Jenis Kelamin	:		
Alamat	:		

	adalah mahasiswa pada IAIN Madura dengan data akademik sebagai berikut: 

NIM	:	18201502060007	
Fakultas	:	Ushuluddin dan Dakwah	
Program Studi	:	Komunikasi dan Penyiaran Islam 	
Semester Aktif	:	9 (Sembilan)	
Penasehat Akademik	:	Mohammad Ali Al Humaidy, M.Si. 	
Status Studi 	:	Bebas Kuliah 	
 
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
	Pamekasan,  
Dekan FAUD,

Dr. Umar Bukhory, M.Ag.
NIP. 197703132003121002